Les implants monofocaux à Nantes
Qu’est-ce qu’un implant monofocal ?
Les implants monofocaux, n’ont qu’un foyer unique et ne peuvent être utilisés que pour corriger la myopie ou l’hypermétropie. Ils ne corrigent pas d’autres troubles de la vision tels que l’astigmatisme ou la presbytie. Ce sont des implants standards, les plus utilisés en chirurgie de la cataracte.
Le principe d’un implant monofocal
Comme son nom l’indique, un implant monofocal ne présente qu’une focale unique, c’est-à-dire qu’il ne peut corriger que la vision de loin ou la vision de près.
L’implant monofocal est une solution adéquate et simple, à condition qu’il n'existe pas ou peu d'astigmatisme associé, ou que le patient ne soit pas gêné par le port de lunettes. En effet, s’il existe un astigmatisme, l’implant monofocal va supprimer la myopie ou l’hypermétropie mais l’astigmatisme sera toujours présent, ce qui nécessitera des lunettes de loin comme de près si ce dernier est important.
En cas de pose d’implant monofocal sans astigmatisme, le patient sera prévenu (en fonction de ce qui aura été choisi lors de la consultation préopératoire), qu’il aura obligatoirement besoin de lunettes, soit pour voir de loin, soit pour voir de près dans la majorité des cas.
Les options d’implants monofocaux
En fonction du trouble de la vision associé à la cataracte et des attentes du patient en termes de vision et de port de lunettes, 3 options peuvent être envisagées :
- La correction de la vision de loin pour les deux yeux : la vision est nette de loin, mais il faudra porter des lunettes pour la vision de près (lecture, écriture, travail sur écran, couture). Cette solution convient aux hypermétropes et aux emmétropes (personnes ayant une vision normale de loin).
- La correction de la vision de près pour les deux yeux : la vision est optimale de près jusqu’à environ 1 mètre, mais pour la vision de loin, il faudra porter des lunettes. C’est la solution qui convient le mieux aux patients myopes. Certains patients myopes ne mettent des lunettes que pour la télévision et la conduite, leur myopie leur permettant de bien voir sans lunettes dans le reste de leurs activités. Il faut absolument laisser à ces personnes de la myopie pour ne pas les « chambouler ».
- La correction de la vision en monovision ou « bascule » : on corrige la vision de loin sur l’œil dominant et la vision de près sur l’œil dominé (nous avons tous un œil dominant, ou œil directeur, et un œil dominé, de la même façon que nous sommes gauchers ou droitiers). Cela permet une vision correcte de près et de loin, de manière à se passer de lunettes la majorité du temps (80 à 90% du temps). Mais cette technique suppose souvent la nécessité de lunettes d’appoint, pour la vision de près des caractères de petite taille. En effet, si l’on voulait que l’œil dominé voit de très petits caractères en vision de près, il faudra laisser beaucoup de myopie et le patient serait « bancal » sur le plan optique par rapport à l’autre œil réglé pour voir de loin.
Avec cette dernière option, il s’agit d’un équivalent de correction de la presbytie. Mais c’est également d’une façon de voir qui ne convient pas à tout le monde.
Les suites de la chirurgie de la cataracte
L’œil peut être sensible les premières 24 heures avec des sensations de picotements et des larmoiements. Il est important de ne pas toucher ou frotter l’œil et de se laver régulièrement les mains.
Pendant 3 jours, vous devrez porter une coque protectrice sur l’œil opéré durant la nuit. Des gouttes anti-inflammatoires et antibiotiques seront aussi à utiliser pendant 3 semaines.
Il faudra éviter tout environnement « sale » à risque de projection de poussière et ne pas se toucher les yeux avec des mains sales.
En résumé
Âge : dès que la cataracte devient gênante, généralement au-delà de 70 ans
Traitement : de la cataracte (la pose d’un implant est indispensable) et de la myopie ou de l’hypermétropie, mais pas de l’astigmatisme, ni de la presbytie
effets secondaires : aucun
Tarifs : entièrement pris en charge par la Sécurité sociale
Questions fréquentes sur les implants monofocaux
Quel est le temps d’adaptation après la pose d’un implant monofocal ?
L’adaptation aux implants monofocaux se fait rapidement ; la vision est bonne dès le lendemain. En revanche, l’intervention a nécessité 3 petites incisions (une de 2.2 mm et deux de 1.2 mm) qui vont cicatriser. Le sac cristallinien dans lequel a été mis l’implant va également cicatriser. On estime donc que la correction optique finale n’évoluera presque plus en moyenne au bout d’un mois.
Est-ce qu’on sent la présence de l’implant monofocal après l’opération ?
Non, l’implant n’est pas perceptible, ni par vous ni par votre entourage. Il est positionné derrière l’iris, à l’intérieur de l’œil, donc ne peut entrainer aucune gêne particulière. La sensation de corps étranger (œil qui gratte ou qui brûle) intervenant les premiers jours post opératoires est due à l’intervention elle-même qui a coupé quelques filets nerveux, aux gouttes de bétadine qui ont été mises pour éviter une infection et aux gouttes post-opératoires qui peuvent être un peu agressives pour le film lacrymal, mais pas à l’implant en lui-même
Est-ce qu’une perte de vision est possible après la pose d’implants intraoculaires ?
La vision peut baisser après cette chirurgie au bout de quelques temps (très variable, de quelques mois à quelques années) en raison de ce qu’on appelle la cataracte secondaire, ou opacification capsulaire postérieure. La cataracte ne repousse pas bien sûr, mais cela correspond à l’opacification du sac cristallinien (la cataracte se trouve dans un sac qui va être ouvert au début de l’intervention pour que l’on puisse avoir accès à la cataracte elle-même). Ce sac cristallinien va être laissé en place pour servir de support à l’implant.
Cette cataracte secondaire se traite facilement par un laser YAG qui va faire une fenêtre sur ce sac. Le laser permet de retrouver la vision qui était présente juste après l’intervention, et une fois que l’intervention a eu lieu, la cataracte ne revient pas. Il s’agit d’une étape obligatoire qui ne se fait qu’une seule fois.
Est-ce que l’implant peut avoir des conséquences sur la santé en général ?
Non, absolument pas. Il est composé d’un matériau inerte qui ne peut pas entraîner de réactions allergiques ou de rejet. Cela n’existe pas.
De la même façon, il n’est pas comparable à une prothèse de genou qui doit éventuellement être changée au bout de 15 ans. L’implant est indestructible. Lorsque l’on opère des nouveau-nés de cataracte congénitale, ils partent pour un siècle avec leur implant.
Dr Vincent Guerzider,
ophtalmologue à St-Herblain
Spécialiste en chirurgie de la cataracte et en chirurgie réfractive
Installé à St-Herblain depuis 2001, le Dr Vincent Guerzider est spécialiste en chirurgie de la myopie et de la cataracte. Il s’est tourné vers l’ophtalmologie pour son côté technique et varié qui lui permet de toucher à beaucoup d’activités au sein de son travail : consultations, laser médical, chirurgie intra-oculaire et chirurgie au laser.
A l’écoute, sa relation avec les patients est au cœur de sa pratique de l’ophtalmologie. Il offre un suivi durable et des conseils honnêtes et respectueux pour répondre aux besoins des patients.
